המאמר "מנשאי תינוקות ולחץ על עמוד השדרה" נכתב בשנת 1996 על ידי רושל ל. קאסס, כירופרקטית, ומובא כאן בתרגום ערוך, מוער, מכותר ומקושר על מנת להקל על הקריאה וההבנה.
עריכה: נעמה אברמזון
את המקור באנגלית ניתן לקרוא כאן .
[הערות העורכת  הובדלו בסוגריים מרובעים].

----- 

פתיחה

הורים רבים מגלים את היתרונות שיש ב"לבישת" התינוק שלהם אך עליהם לנקוט משנה זהירות ולא להתפשר על שלמות עמוד השדרה של ילדם עם שימוש במנשאים לא מתאימים.

ספונדילוליזתזיס (החלקת חוליה) (במיוחד מסוג II/איסטימי) הוא מצב שיכול להגרם מלחץ גדול על הגב התחתון - כפי שקורה לעתים לתינוקות בחלק מהמנשאים שקיימים היום בשוק. מצב זה נדיר באופן יחסי, אבל כשהוא קורה - הוא כואב מאוד.
מאמר זה מסביר אילו סוגים של מנשאי תינוקות מסייעים בשמירה על התפתחות גב בריאה בתינוקות ומתאר את הלחץ המיותר והבעיות שנגרמות משימוש במנשאים מסוימים.

מבנה עמוד השדרה

בעמוד שדרה של אדם בוגר בריא ישנם ארבעה פיתולים, בהתבוננות מהצד:
בצוואר (עמוד השדרה הצווארי), באמצע הגב (חוליות החזה), בגב התחתון (חוליות המותן) ובבסיס עמוד השדרה (עצה, עצם הזנב).
כשתינוק נולד, בעמוד השדרה שלו יש רק שני פיתולים: בחוליות החזה ובבסיס עמוד השדרה. שני פיתולים אלו קרויים הפיתולים הראשיים או הקיפוטים. אלו הם פיתולים כלפי חוץ, קעורים, ומייצרים מעין "גבנונים".
הפיתולים בצוואר ובחוליות המותן מתפתחים מאוחר יותר ונקראים פיתולים משניים או לורדוטים. הפיתול בצוואר מתפתח כשהילד מרים את ראשו ושרירי הצוואר מתחזקים. הפיתול בגב התחתון מתפתח בתקופת הזחילה.
הפיתולים המשניים הפוכים לפיתולים הראשיים. אלו פיתולים כלפי פנים עמוד השדרה, קמורים.
ארבעת פיתולים אלה - הקמורים והקעורים - חשובים מאוד לעמוד השדרה (למבוגרים וילדים כאחד), כיוון שבעזרתם מתמודד הגוף עם כח המשיכה. אם פיתולים אלו אינם קיימים, מרכז הכובד של הגוף מוזז, דבר שגורם לחץ חזק על עמוד השדרה ועל חוט השדרה.

תנוחות נשיאה בעיתיות 

ברבים מן המנשאים הפופולרים היום ממוקם עמוד השדרה של התינוק בתנוחה בעייתית. אם המנשא מחזיק את התינוק בצורה אנכית, כאשר הרגליים מתנדנדות כלפי מטה ומשקל הגוף נתמך בבסיס עמוד השדרה (במפשעה), נוצר לחץ חזק אשר עלול להזיק להתפתחות הפיתולים המשניים, ועלול במקרים מסויימים לגרום או לסייע להווצרות ספונדילוליזתזיס.

מהו ספונדילוליזתזיס

ספונדילוליזתזיס מוגדר כהחלקה קדימה של חוליה והחוליה שתחתיה (כמו תנועת מגירה). רמת החומרה נקבעת בעזרת מדרוג מֶיֶרדינג, כאשר 1 מציין החלקה קלה, ו - 5 מציין החלקה מלאה מן החוליה שמתחת. לעתים נלווה לכך גם שבר מאמץ באיזור הנקרא pars interarticularis - מבנה בחלק האחורי של החוליה הסופג את רוב הלחץ המופעל על עמוד השדרה כאשר הוא מתקשת לאחור.
מתוך סך כל המקרים, ספונדילוליזתזיס קורה בחולית המותן החמישית ב 90% מהמקרים ובחוליה הרביעית ב 9% מהמקרים.

ספונדילוליזתזיס מתועד בכ - 5% מזכרים לבנים, אך נפוץ מאוד אצל האסקימוסים (כ 60% מהאוכלוסיה מושפעת). קיים דיון ער על הסיבות לנפיצות של מחלה זו אצל האסקימוסים - גנטיות או סביבתיות (כגון מנשאי התליה הנפוצים כל כך בתרבות זו). מהכרותי עם הדינמיקה והביומכניקה של עמוד השדרה, אני מאמינה שהגורמים הסביבתיים הם הגורם המשמעותי.
אם ימשיכו לשים תינוקות במנשאים, הליכונים או ג′אמפרים [מתקנים להושבת התינוק במעיין כיס עם חורים לרגליים - בדומה להליכונים - המכילים קפיץ, נתלים ממשקופים ומאפשרים לו לגעת ברצפה בקצות אצבעותיו ולקפץ מעלה ומטה] שמעמיסים משקל על עמוד השדרה שלהם לפני שהושלמה התפתחותו, אני מאמינה שנראה עליה במקרים של ספונדילוליזתזיס.

סיבות ידועות לספונדילוליזתזיס

מקובל להתייחס לספונדילוליזתזיס כבעיה מולדת בעמוד השדרה אולם אין לכך ראיה עוברית¹.
ישנם גורמים אשר משפיעים על הווצרות מצב זה, כמו חולשה במבנים האחוריים של גוף החוליה, חוסר יכולת של השרירים והרצועות לספוג מכות, אנומליות בחוליות המותן ועצם הזנב, וכן פעילויות שמפעילות לחץ גבוה על המבנים האחוריים בעמוד השדרה.
עדיין לא ידוע לנו מספיק על ספונדילוליזתזיס. יש לבצע מחקר נוסף, במיוחד בקשר לתנוחות המעמיסות משקל של חלק מהמנשאים. עד שיהיה לנו מידע נוסף, עלינו לבצע צעדי מנע ע"י בחירה של מנשאים אחרים, לעצמנו וכן כמתנות לאחרים.

בחירת מנשא בלתי מזיק

מצאתי שהמנשא האידיאלי הוא הסלינג (לולאת בד אשר עוברת מעל כתף אחת ותחת הזרוע הנגדית). ישנם הרבה סוגים של מנשאי סלינג, אבל רצוי לוודא שבמנשא שלכם:

1. על המנשא לתמוך בצוואר התינוק עד אשר הוא מסוגל לשאת את ראשו בעצמו.
   מנשא סלינג מערסל את תינוקך בדיוק כמו זרועותייך, בניגוד למנשא אנכי, אשר לא ימנע תנועות ראש פתאומיות שעלולות לגרום לחבלות צוואר מסוג צליפת שוט (כמו בעת בלימת רכב פתאומית).
2. אסור למנשא לכפות תנוחה המעמיסה על עמוד השדרה של התינוק בשלב מוקדם מדי בהתפתחותו (תינוק קטן צריך להיות אפקי או מושען לאחור, כאשר עמוד השדרה נתמך לכל אורכו).
3. כאשר התינוק רוצה להיות זקוף יותר ולראות את העולם סביבו (בד"כ בסביבות גיל 4 עד 5 חודשים), המנשא צריך לאפשר לו לשבת עם רגליים משוכלות, כך שהמשקל מתפזר דרך הרגליים והירכיים, בניגוד לתנוחה בה הרגליים מתנדנדות כלפי מטה, ועמוד השדרה צריך לשאת את כל המשקל.

[הערת העורכת: אין כאן התיחסות לישיבה ברגליים מפושקות. אני מניחה כי כשהתיחסה לנשיאת "רואים עולם" התכוונה המחברת לנשיאה קדמית בלבד, אז שני המנחים האפשריים לרגליים הם שיכול או תליה.
ישנה תנוחה אחרת המאפשרת "נוף מלא" - נשיאת התינוק במעלה גב ההורהכך שראש התינוק גבוה מכתף ההורה. בנשיאה כזאת רגלי התינוק מפושקות סביב גוף ההורה. נשיאה זו אפשרית במנשאים מסורתיים שיתכן ולא היו נפוצים לשימוש בעת כתיבת המאמר].

כאשר שוקלים לרכוש מנשא, הכי פשוט זה לשאול את עצמך אם לך יהיה נח בתוכו. האם תרגישי כאילו את בערסל מפנק (כמו בסלינג), או ברתמת מצנח עם הרגלים מתנדנדות כלפי מטה.
לשכב בערסל זה הטוב ביותר עבור כולנו.

יתרונות נוספים של מנשאים מסוג סלינג הם הגישה הקלה להנקה, האפשרות ללבוש את התינוק עם הפנים פנימה או החוצה והאפשרות ללבוש את המנשא על הגב, על החזה או על הצד.

מנשאי גב

את בוודאי תוהה, "מה לגבי מנשאי גב קשיחים? האם הם לא טובים? באיזה גיל או שלב התפתחותי מותר לשאת את התינוק במנשאים כאלה? מה לחפש כשקונים אחד כזה?"
חכי עד שילדך יכול לשבת בעצמו בצורה טובה לפני שתשאי אותו במנשא גב קשיח. על מושב המנשא לתמוך בכל החלק התחתון של התינוק, לא רק בין הרגליים כאשר הן תלויות. מנשא שיש בו גם מסעד לרגליים עדיף.

[הערת העורכת: המחברת התיחסה למנשאים המכונים backpacks. המנשאים שאנו מכנים היום "מנשאי ילקוט" הם מנשאי גב רכים הם חדשים יחסית ולא היו קיימים לפני כעשור. הנחתי כי בכינוי backpacks התכוונה המחברת לאותם מנשאי גב בעלי מסגרת קשיחה בהם התינוק נישא במערכת גב בנויה הכוללת מושב לתינוק.
שוב, אין כאן התיחסות לנשיאת גב במנשא רך המצמיד את התינוק לגוף ההורה כשרגליו מפוסקות. לכן אין להסיק מהכתוב לגבי מנשאים אלה אם הם טובים או מזיקים]

סיכום

בחירת מנשא הוא דבר פעוט בהשוואה לדאגות אחרות שיש להורים, אולם להחלטה זו יכולות להיות השפעות לכל החיים. על ידי בחירת מנשא סלינג עבור תינוקך, את יכולה למנוע חיים שלמים של כאבי גב ולחצים אחרים על עמוד השדרה.

[הערת העורכת: מאז נכתב המאמר נכנסו לשימוש מגוון סוגים חדשים של מנשאים. כותבת המאמר מתיחסת כאן למספר מצומצם של סוגי מנשאים ואינה כוללת ברשימתה, לטוב ולרע, מנשאים מסורתיים או מנשאי ילקוט.
המלצתנו היא להבין את העקרונות ואת הכללים ולהשליך מהם על סוגי מנשאים נוספים)

אודות מחברת המאמר

רושל וסקוט קאסס מנהלים מרפאה כירופרקטית בקרלייל, פנסילבניה, ארה"ב. בנם, פלמר, בן ה 11 חודש מתלווה לעבודתם מאז נולד. רושל וסקוט מתזמנים את עבודתם כך שבזמן שאחד מהם נמצא עם מטופל, השני דואג לעבודה המשרדית ולפלמר. רושל אומרת, "המטופלים ממש נהנים לראות את פלמר, והוא נהנה מהאינטרקציה היומית איתם". חלק מהמשרד שלהם משמש כחדר משחקים לפלמר כשהוא הופך נייד יותר ויותר. (1996)

מקורות:

 

המאמר נכתב עבור אתר עקרון הרצף.
©1996 כל הזכויות שמורות לאגודת לידלוף ועקרון הרצף. המאמר מוצג כאן ברשות אגודת לידלוף ועיקרון הרצף.

Original article: Infant Carriers and Spinal Stress
http://www.continuum-concept.org